乳腺癌作為女性健康的一大威脅，其治療方法一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。日前，日本江戶川醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表臨床研究文章《The Effects of Boron Neutron Capture Therapy on the Lungs in Recurrent Breast Cancer Treatment》。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，江戶川醫(yī)院開展了全球首個(gè)研究者發(fā)起的BNCT治療乳腺癌探索性臨床研究，接受治療的3例復(fù)發(fā)性乳腺癌患者，BNCT后均未出現(xiàn)放射性肺炎，并且在一定程度上顯示腫瘤病灶縮小，這一結(jié)果顯示BNCT在乳腺癌治療中的潛力和適用性。

01背景
 

本文介紹了世界上首次采用加速器BNCT治療復(fù)發(fā)性乳腺癌的臨床研究，旨在評(píng)價(jià)BNCT治療復(fù)發(fā)性乳腺癌的有效性和安全性，了解治療后放射性肺炎的發(fā)生率。試驗(yàn)限制劑量為最大皮膚劑量18Gy-Eq，肝臟和肺部平均劑量5Gy-Eq，根據(jù)表1所示的RBE/CBE因子和公式計(jì)算出總當(dāng)量劑量（ED）。此外，皮膚、正常組織、腫瘤與血液的硼濃度比分別為 1.4、1.0 和 3.5。

表1

該試驗(yàn)計(jì)劃在BNCT治療后的第1、3、7、30、60 和90天對(duì)患者進(jìn)行血液檢測(cè)和體格檢查，以評(píng)估急性毒性。在第1、7、30、60和90天對(duì)患者進(jìn)行CT、MRI掃描或視、觸診，以評(píng)估腫瘤情況。3例復(fù)發(fā)性乳腺癌患者的肺部CT結(jié)果均顯示，在BNCT治療后的3個(gè)月內(nèi)，并未發(fā)現(xiàn)放射性肺炎跡象。這初步證實(shí)了BNCT在乳腺癌治療中的潛力和安全性，為新型乳腺癌治療方案奠定了基礎(chǔ)。

02案例展示
 

病例1：女72歲BORON NEUTRON CAPTURE THERAPY

該患者在BNCT治療前有12年以上的左側(cè)乳腺癌化療史，隨后進(jìn)行了乳房切除，后左側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，接受了激素治療和化療。4年前，該患者接受了左側(cè)胸壁和胸骨旁區(qū)域的放射治療，共30次，總劑量為59Gy，盡管此區(qū)域治療后未再復(fù)發(fā)，但左側(cè)乳腺內(nèi)淋巴結(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，遂開始BNCT治療。腫瘤靶區(qū)(GTV) 的最小處方劑量為31.4Gy-Eq，同側(cè)肺的平均劑量為5Gy-Eq。在BNCT治療后第1和第7天對(duì)患者進(jìn)行了MRI檢查，第30和90天進(jìn)行了CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)放射性肺炎跡象。圖1顯示了肺部區(qū)域的劑量分布以及治療后90天的CT和MRI掃描結(jié)果。

圖1

(A) BNCT（肺）劑量分布圖。紫色代表腫瘤總體積

(B) 治療90天后CT掃描未見放射性肺炎征象

(C) 治療前彌散加權(quán)成像MRI

(D) MRI掃描90天顯示信號(hào)強(qiáng)度降低

病例2：女61歲BORON NEUTRON CAPTURE THERAPY

該患者在BNCT治療前有6年以上的左側(cè)乳腺癌化療史，隨后進(jìn)行了乳房切除，并對(duì)左側(cè)胸壁區(qū)域進(jìn)行了30次放射治療，總劑量為54Gy。首次放療三年后左胸復(fù)發(fā)，通過手術(shù)、放療和化療進(jìn)行了治療。再次復(fù)發(fā)時(shí)，進(jìn)行了BNCT治療。最低處方劑量為23.6Gy-Eq，同側(cè)肺的平均劑量為2.7Gy-Eq。在BNCT治療后第1、3、7、30、60和90天進(jìn)行了CT掃描，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)放射性肺炎跡象。圖2為肺部劑量分布以及治療90天后的CT掃描結(jié)果。

圖2

(A) BNCT（肺）劑量分布圖。紫色表示腫瘤總體積

(B) 治療后90天CT掃描，未見放射性肺炎征象，且腫瘤總體積縮小

病例3：女52歲BORON NEUTRON CAPTURE THERAPY

該患者因右側(cè)乳腺癌接受化療，隨后行保乳手術(shù)，并在10年間進(jìn)行了25次總劑量為50Gy的保乳放療。3年前，患者因局部復(fù)發(fā)進(jìn)行了手術(shù)和化療，盡管先后進(jìn)行了兩次手術(shù)干預(yù)和激素治療，癌癥還是再次復(fù)發(fā)，最終開始了BNCT治療。處方劑量最低為30Gy-Eq，同側(cè)肺平均劑量為3.7Gy-Eq。BNCT后第1、7、30、60和90天的CT掃描結(jié)果均未顯示放射性肺炎的證據(jù)。圖3為患者治療90天后的肺部劑量分布和CT掃描結(jié)果。

圖3

(A)治療前PET-CT。

(B) BNCT（肺）劑量分布圖。紫色表示腫瘤總體積

(C)劑量-體積直方圖

(D)治療后90天的CT掃描顯示腫瘤總體積縮小

03結(jié)論
 

隨著BNCT的關(guān)注度逐漸提升，其重要性也日益凸顯。本研究是對(duì)放療后復(fù)發(fā)的乳腺癌患者進(jìn)行BNCT治療的探索，也是加速器BNCT在乳腺癌治療中的首次應(yīng)用，具有重要里程碑意義。雖然本項(xiàng)研究還有待長期觀察，但上述發(fā)現(xiàn)已能表明BNCT在胸部腫瘤治療中的潛力和適用性。